Организация и проведение противоэпидемических мероприятий кратко. Лекция профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге
Система профилактических и противоэпидемических мероприятий и средств ДОЦЕНТ Алекешева Л. Ж. Алматы, 2014 ж. Алматы, 201 4 г. С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА
Профилактическими называют мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эпидемического процесса, т. е. на профилактику возникновения эпидемических очагов. Различают четыре уровня профилактики (по определению ВОЗ): 1. Премордиальный (исходный) 2. Первичный 3. Вторичный 4. Третичный
● Примордиальная профилактика (англ. Primordial относящийся к структуре на ранних стадиях развития) имеет целью предотвращение заболеваний, обусловленных определенными социально-экономическими факторами жизни населения. Например, сокращение масштабов наркомании, проституции, гомосексуализма, детерминирующих распространенность ВИЧ-инфекции, приводит к снижению уровня заболеваемости этой инфекции.
Первичная профилактика ● направлена на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний (эпидемических очагов) путем воздействия на звенья элементарной ячейки эпидемического процесса; ● так, наиболее эффективной мерой первичной профилактики инфекций дыхательных путей является иммунопрофилактика (натуральная оспа, корь, дифтерия и др.), кишечных инфекций – меры по оздоровлению окружающей среды, кровяных инфекций – борьба с переносчиками и др.
Вторичная профилактика ● направлена на предупреждение развития клинически выраженных заболеваний среди лиц, подвергшихся риску заражения, снижение частоты тяжелых форм течения заболеваний, снижение летальности. Она осуществляется путем раннего выявления, диагностики и лечения заразившихся. ● примером вторичной профилактики является экстренная иммунопрофилактика («лечебные» антирабические прививки) бешенства, направленные на предупреждение заболевания у лиц, подвергшихся риску заражения этой инфекцией от больных животных.
Третичная профилактика ● направлена на снижение частоты тяжелых форм течения заболеваний, предупреждение или замедление развития осложнений, хронизации патологического процесса, инвалидизации лиц с развившейся картиной инфекционного заболевания. ● основу профилактики в масштабах государства составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры.
Профилактические мероприятия К профилактическим мероприятиям по предупреждению возникновения источников возбудителей инфекции относятся карантинные меры на границах, профилактическая дератизация, ветеринарно-санитарная профилактика среди животных, общесанитарные меры, повышение санитарной грамотности населения.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней – это система организационных и медицинских мероприятий, осуществляемых с целью предупреждения возникновения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней. иммунопрофилактика направлена на третье звено эпидемического процесса и задачей ее является создание или повышение невосприимчивости к инфекционным болезням. иммунопрофилактика осуществляется путем проведения профилактических прививок.
Противоэпидемические мероприятия это комплекс мер, направленные на нейтрализацию источников инфекции, прерывание путей распространения и на повышение невоспримчивости населения. Организатором противоэпидемических мероприятий в очаге является врач-эпидемиолог.
Основными противоэпидемическими мероприятиями являются: 1. Выявление и регистрация больных 2. Изоляция больных. 3. Эпидемиологическое обследование очага инфекции. 4. Мероприятия в очаге. 5. Противоэпидемический режим в инфекционных больницах и отделений. 6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. 7. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больных карантинными болезнями. 8. Карантин.
Направление мероприятий Содержание мероприятий Цель деятельности Источник возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителя Восприимчивые лица Эпидемиологическое обследование очага Изоляция в мед. стационаре или на дому Отстранение от работы или посещение детского учреждения Эпидемиологическое обследование очага Дезинфекционная обработка контаминированных объектов Дезинсекция Эпидемиологическое обследование очага Разобщение Экстренная профилактика Санитарное просвещение Выявление источника возбудителя Выяснение эпид. анамнеза Обезвреживание источника возбудителя То же Выявление путей и факторов передачи возбудителя Обезвреживание факторов передачи возбудителя Уничтожение живых переносчиков возбудителя Выявление лиц, подвергшихся риску заражения Предупреждение заболевания лиц, подвергшихся риску заражения То же. Противоэпидемические мероприятия в очаге
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды в профилактических целях и по эпидемиологическим показаниям. Дезинфекция
комплекс мероприятий по уничтожению или снижению численности (до безопасного уровня) переносчиков возбудителей инфекционных болезней, а также защита от укусов кровососущих членистоногих. Дезинсекция
В основу системы мероприятий по предупреждению, снижению инфекционной заболеваемости и ликвидации инфекций должен быть положен принцип комплексности с дифференциацией главных, ведущих мероприятий соответственно эпидемиологическим особенностям инфекционных болезней и конкретной эпидемической обстановке.
Организационная структура противоэпидемических и профилактических мероприятий: ЛПУ (поликлиники, амбулатории, КИЗ, СВА, ФАП, ДУ). СЭС Профильные НИИ Дезинфекционные станции Госучреждения по производству медицинских биологических препаратов. Госучреждения, обеспечивающие санитарную охрану территроии страны от завоза и распространения инфекционных болезней. Ветеринарные учреждения (при зоонозах) Органы ЧС.
Эпидемический очаг — это место нахождения источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых этот источник способен передавать возбудителя здоровым людям в данной конкретной обстановке. Эпид. очаги разделяются: — локальные и распространенные; — с единичными или множественными случаями заболеваний; — заносного или местного происхождения; — острого или затяжного течения; — с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей.
Цель эпид. обследования очага — разработка мер по его ликвидации на основе эпидемиологического анализа. Алгоритм противоэпидемической работы в эпид. очаге: Мероприятия в отношении источника инфекции; Мероприятия. направленные на механизм передачи возбудителе йинфекции; Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным.
Противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях территория, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок вследствие воздействия опасных факторов ЧС называют эпидемическим очагом в ЧС.
Литература: ● С. А. Амиреев, Т. А. Муминов и др. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях 1 том. Алматы, 2007. Стр. 42 -45. ● Черкасский Б. Л. Руководство по общей эпидемиологии. М. , 2001. ● Л. П. Зуева, Р. Х. Яфаев Эпидемиология: Учебник-СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ» , 2006. ● В. А. Кипайкин Эпидемиология. М. 2002 г. стр. 5 -10. Н. Д. Ющук Эпидемиология, М. 2003 г. стр. 12 -20.
Контрольные вопросы (обратная связь): ● Содержание профилактических и противоэпидемических мероприятий ● Критерий оценки эффективности и качества противоэпидемических мероприятий ● План противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как уже говорилось выше, должно осуществляться в первую очередь органами государственной и исполнительной власти на всех уровнях - от Правительства страны, Государственной Думы до руководителей местного управления в городах, селах и поселках. Что касается здравоохранения, то борьбу с инфекционными болезнями осуществляют разные специалисты разных служб. При этом не последнее место отводят лечебной службе. Врач любой специальности может столкнуться с инфекционной болезнью, причём первичные мероприятия по недопущению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливающий первичный диагноз. Участковые врачи (в будущем семейные врачи) должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных болезней, но и в особенностях их эпидемиологии, так как правильное ознакомление с эпидемиологическим анамнезом помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных клинических признаков.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:
Систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;
Санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений;
Проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;
Плановая специфическая профилактика среди населения;
Осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.
Основы организации противоэпидемической работы
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населённых пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют . Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке. Без выявления инфекционного заболевания информация о наличии эпидемического очага не доступна работникам санитарно-эпидемиологической службы, поскольку её деятельность включает диагностическую (эпидемиологическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо привлечение сил и средств, не подчинённых службе санитарно-эпидемиологического контроля.
В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации входят следующие организации и учреждения:
Департамент санитарно-эпидемиологического надзора центрального аппарата Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах и районах, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транспорте (региональные и зональные);
Научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профилей;
Дезинфекционные станции;
Государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов;
Санитарно-эпидемиологическая служба Федерального управления медикобиологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, подведомственные ему центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора и другие санитарно-эпидемиологические учреждения;
Другие санитарно-эпидемиологические учреждения.
Организацию деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач РФ , а также главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации, городов, районов, на транспорте (водном, воздушном), главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти.
В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения . В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных. Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями - составная часть комплексного плана амбулаторно-поликлинического учреждения. План включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия . На основании комплексного плана работы амбулаторно-поликлинического учреждения разрабатывают планы мероприятий на случай возникновения особо опасных инфекций. В каждом учреждении существуют обязательные перечни нормативных документов, средств и инвентаря:
Перечень функциональных обязанностей медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции;
Форма списков лиц, находившихся в контакте;
Памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в лабораторию;
Перечень средств экстренной профилактики;
Правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах инфекции;
ёмкости для приготовления дезинфекционных растворов;
Список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады;
Комплекты противочумных костюмов.
В амбулаторно-поликлиническом учреждении предусмотрены организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в отношении источника инфекции:
Своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;
Обеспечение ранней диагностики заболеваний;
Учёт больных и носителей;
Изоляция источника;
Лечение в поликлинических условиях;
Долечивание после выписки из стационара;
Санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;
Проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;
Проведение гигиенического воспитания больных и носителей;
Обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.
Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи (совместно с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора):
Текущая и заключительная в очаге;
Обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;
Запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.
Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:
Активное выявление этих лиц;
Их изоляция;
Медицинское наблюдение;
Лабораторное обследование;
Санитарно-просветительная работа;
Специфическая и неспецифическая профилактика.
Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний , организуемый в составе детской городской поликлиники или центральной районной больницы. Основные задачи этих подразделений - обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контроле за проведением (а иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения. Иными словами, кабинеты инфекционных заболеваний, организованные в целях повышения качества диагностики и лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, служат повседневными консультативными центрами для участковых врачей. Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей. Под его руководством в поликлинике проводят конференции с анализом врачебных ошибок, разборы историй болезни пациентов с разными инфекциями, обсуждение динамики инфекционной заболеваемости на участке. Кабинет инфекционных заболеваний не только контролирует деятельность по раннему выявлению и диагностике больных, но и организует работу по повышению квалификации участковых врачей по вопросам диагностики, лечения и специфической профилактики инфекционных болезней. Большой раздел работы кабинетов составляет систематическое изучение инфекционной заболеваемости как на отдельных врачебных участках, так и на всей территории, обслуживаемой поликлиникой. Врач инфекционного кабинета каждый месяц составляет отчёт о движении инфекционной заболеваемости и представляет его в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора по специальной форме №85-леч. Сведения о проводимой в поликлиниках профилактической работе, включая и отчёт о профилактических прививках, представляют ежеквартально.
охрана территории страны от завоза распространения инфекционных болезней
Санитарная охрана территории страны от завоза распространения инфекционных болезней. Составная часть общегосударственной системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации - санитарная охрана территории, направленная на предупреждение заноса на территорию страны и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории страны товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека. Она состоит из комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических, экономических, технических и иных мероприятий. Все эти мероприятия обеспечивают предупреждение завоза и распространения карантинных болезней (, холеры, жёлтой ), контагиозных вирусных геморрагических лихорадок (лихорадок Ласса, Марбург и ), малярии и других опасных для человека инфекционных болезней, передаваемых комарами ( , японского энцефалита), локализацию и ликвидацию случаев этих инфекций при завозе или выявлении на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров. Санитарно-карантинные мероприятия проводятся согласно «Санитарным правилам и нормам СанПиН 3.4.035.-95. Санитарная охрана территории Российской Федерации».
Санитарные правила разработаны на основе Закона РСФСР «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Закона РФ «О государственной границе Российской Федерации», Таможенного кодекса Российской Федерации, Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации. В Санитарных правилах учтены требования Международных медико-санитарных правил, принятых на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от 25 июля 1969 г., с изменениями и дополнениями, внесёнными в 1973 и 1981 гг. Их суть сводится к изменению основной концепции деятельности, которая теперь выражается в санитарной охране территории, а не только границ страны. Цель Международных медико-санитарных правил - обеспечение максимальной защиты от распространения карантинных болезней (, холеры, жёлтой ) без нарушения международных перевозок и сообщения. Согласно правилам, все страны обязаны в течение 24 ч сообщать в сведения о зарегистрированных болезнях, выделениях микробов от грызунов или блох, вируса жёлтой лихорадки от комаров, о летальных исходах, границах очага и принятых мерах. В свою очередь, регулярно предоставляет всем странам текущую (и периодически - обзорную) эпидемиологическую информацию о конвенционных инфекционных болезнях.
Общее руководство санитарной охраной территории страны осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации, опирающееся в этой работе на эпидемиологическую информацию, получаемую из в виде ежедневного радиотелеграфного бюллетеня, еженедельного эпидемиологического отчета, обзоров и др. В свою очередь, Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает медицинской службе субъектов федерации сведения о странах, где зарегистрированы карантинные болезни. На основании этой и другой медико-санитарной информации не допускаются к ввозу на территорию страны опасные грузы и товары, ввоз которых запрещён законодательством Российской Федерации. Указанное также распространяется на грузы и товары, в отношении которых санитарно-карантинным контролем установлено, что их ввоз создаст угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний или массовых неинфекционных заболеваний (отравлений). Решения Министерства здравоохранения Российской Федерации обязательны для всех предприятий и учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Для санитарной охраны территории Российской Федерации в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации на основании федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, введён санитарно-карантинный контроль. Последний в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации в морских и речных портах, аэропортах, автодорожных переходах осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, на железнодорожных переездах - центры санитарно-эпидемиологического надзора Министерства путей сообщения, на военно-морских базах и военных аэродромах - санитарно-эпидемиологические подразделения Министерства обороны Российской Федерации. Прибывающие из-за рубежа и выезжающие российские транспортные средства подлежат санитарно-карантинному контролю, предшествующему, как правило, другим видам контроля. Он включает посещение и обследование судна, самолёта, поезда, автодорожного или другого транспортного средства, а также контейнера (контейнеров) лицами медицинского состава. Также в санитарно-карантинный контроль входят выявление больных и людей, подозрительных на заболевание карантинной болезнью, опрос, а при необходимости и осмотр лиц, пересекающих границу, проверка наличия и правильности заполнения установленных санитарных документов. К таким документам относят: международное свидетельство о прививках, морскую санитарную декларацию, санитарную часть генеральной декларации самолёта, свидетельство о и т.д. В случае выявления больного карантинной инфекцией транспортное судно отводят на заблаговременно выделенные и оборудованные санитарные площадки или тупики, затем на судне проводят противоэпидемические мероприятия, соответствующие нозологической форме. При получении информации о выявленных больных срочно оповещают руководителя медицинского учреждения, больного изолируют и госпитализируют для уточнения диагноза и лечения. В случаях, не предусмотренных в «Санитарных правилах», следует руководствоваться «Международными медико-санитарными правилами».
Как было указано выше, возникновение и поддержание определяют три фактора: источник инфекции, возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.
Мероприятия по устранению связи между факторами эпидемического процесса
При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах - на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.
Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.
Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина, представлены в основном прививочными мероприятиями, имеющими целью создание специфической невосприимчивости (иммунитета) к отдельным инфекционным заболеваниям.
Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.
Раннее и полное выявление инфекционных больных - предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), взрослые при приёме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.
Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:
Своевременную осведомлённость санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
Правильный учёт инфекционных заболеваний;
Возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Для персонального учёта инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санитарно-эпидемиологического надзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный «Журнал учёта инфекционных заболеваний» - форма № 60.
Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней с эпидемиологических позиций обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучётом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов. Например, при кори, эпидемическом паротите, ветряной оспе, скарлатине и некоторых других заболеваниях диагноз практически всегда устанавливают клинически, с учётом эпидемиологических данных (если они есть). Лабораторные методы диагностики значительного применения при этих инфекциях пока не получили.
При наличии широкого набора методов лабораторной диагностики следует каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Например, при раннюю диагностику заболевания осуществляют выделением возбудителя из крови (гемокультура) и серологическими тестами (Vi-гемагглютина-ция, ИФА, ). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики - выделение возбудителя из испражнений, мочи и жёлчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам аденовирусные и энтеровирусные инфекции очень часто не распознают, хотя они встречаются повсеместно.
Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции больного (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и ). Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода (вирусный гепатит, , и др.), такие меры оценивают как малоэффективные.
Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. За своевременную госпитализацию инфекционных больных отвечает участковый врач. Если больной остаётся дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.
При зоонозах диких животных (прир одно — очаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоото-логическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) часто приводит к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.
Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального . Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфек-
ционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.
Обсервация (наблюдение) - усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.
Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпиде-
мического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в детские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при , дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболеваниях разобщение проводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют , дезинсекция и .
При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок.
Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (, , и др.).
Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профилактических прививок.
При развитии неординарных событий, известных как чрезвычайные ситуации, организацию и проведение противоэпидемических мероприятий строят на общих принципах охраны здоровья населения: оказывают квалифицированную специализированную медицинскую помощь и проводят комплекс мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В условиях чрезвычайной ситуации система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населённых пунктов и прилегающих зон. Организацию и проведение санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайной ситуации возлагают на территориальные центры государственного санитарноэпидемиологического надзора, работающие в тесном взаимодействии со штабами Гражданской обороны чрезвычайной ситуации административной территории. Общее руководство мероприятиями в чрезвычайной ситуации при возникновении очага особо опасных инфекционных заболеваний или инфекций, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила*, осуществляет санитарно-противоэпидемическая комиссия, создаваемая решением администрации района, области, края или республики в составе Российской Федерации. Санитарно-противоэпидемическую комиссию возглавляет Глава администрации, заместитель председателя комиссии - руководитель органа здравоохранения региона. В состав санитарно-противоэпидемической комиссии входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), Министерства путей сообщения, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.
При выполнении противоэпидемических мероприятий в этих условиях ЛПУ обязаны выполнять следующие действия:
Осуществлять активное выявление больных с симптомами болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению;
Организовать транспортировку специализированным автотранспортом, госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследования и лечение каждого больного;
Вести учёт, осуществлять изоляцию и профилактическое лечение лиц, контактировавших с больными;
В период действия очага инфекции осуществлять провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами болезней и медицинское наблюдение за контактировавшими с ними лицами в течение всего ;
Проводить вскрытие умерших от пневмоний, лимфаденитов, острых лихорадочных заболеваний невыясненной этиологии и других заболеваний, подозрительных на наличие болезней, а также во всех случаях скоропостижной смерти ниц, не обращавшихся за медицинской помощью, с целью установления патологоанатомического диагноза и забора соответствующего материала для лабораторного исследования;
Вскрытие подобных трупов, забор секционного материала и его транспортировку в специализированные лаборатории проводить с соблюдением соответствующих требований противоэпидемического режима.
Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего лабораторные исследования, вскрытие трупов погибших и т.д., возможна при повышенном внимании к выполнению всех процедур и постоянном использовании защитной одежды. Для этого применяют шлем-респиратор, бахилы, халат, фартук, перчатки или противочумный костюм с респиратором, защитные очки или пластиковый щиток. Определённую защиту обеспечивает использование обычной хирургической маски, халата и перчаток.
Успех противоэпидемических мероприятий складывается из качества используемых средств, достаточности объёма, своевременности и полноты проводимых
Карантинные болезни - чума, , , а также контагиозные (Ласса, Марбурга, ), малярия и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами (, японский энцефалит).
мероприятий. Критерием эффективности противоэпидемических мероприятий служит способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трёх аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.
Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают количественную характеристику предотвращённых инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. О степени эпидемиологического эффекта можно судить по изменению заболеваемости инфекционными болезнями населения или отдельных его групп. Выражают эпидемиологический эффект в виде индекса эффективности.
Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности, особенно дееспособного населения.
Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.
Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвязаны. В практической деятельности чаще всего используют понятие эпидемиологической эффективности, подразделяемой в свою очередь на потенциальную и фактическую эффективность противоэпидемических средств и мероприятий.
Эпидемиология – это медицинская наука об объективных закономерностях возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, а также профилактики и ликвидации этих болезней.
Эпидемиология подразделяется на общую и частную.
Общая эпидемиология изучает закономерности распространения инфекционных заболеваний среди населения, даёт характеристику очагу инфекции, механизмам передачи инфекционного начала, восприимчивости человека и разрабатывает меры борьбы с возбудителями инфекционных болезней.
Частная эпидемиология рассматривает эпидемиологическую характеристику каждой группы инфекции, меры борьбы с ними, противоэпидемические мероприятия в очаге.
Характеристика эпидемического процесса . Эпидемический процесс – это возникновение и распространение инфекционных болезней среди людей. Он возникает и поддерживается только при взаимодействии трёх факторов (звеньев) – источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого к данному заболеванию населения.
Источник инфекции – это заражённый человек (или животное), организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они выделяются и могут заражать восприимчивого человека (или животного). Место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов называется резервуаром.
В зависимости от характера источника инфекционные болезни подразделяются на антропонозы (источник инфекции – человек), зоонозы (источник инфекции - животные) и антропозоонозы (источник инфекции – человек и животные).
Помимо этого выделяют группу заболеваний сапронозов, при которых возбудители болезни не только сохраняются, но и накапливаются в неживой среде (почва, водоёмы, некоторые растения), - ботулизм, столбняк, легионеллёз и др.
Основная роль в распространении инфекции принадлежит человеку с типичной или стёртой формой болезни, а также здоровому или реконвалесцентному бактерионосителю. У здоровых бактерионосителей выделение возбудителя бывает кратковременным (транзиторным), т. е. у них заражение не перешло в заболевание. Реконвалесцентное бактерионосительство является результатом перенесённого заболевания и в зависимости от длительности бактериовыделения бывает острым с выделением микробов до трёх месяцев и хроническим – от трёх месяцев до нескольких лет и даже всю жизнь (брюшной тиф).
Для возникновения эпидемического процесса недостаточно только одного источника инфекции, так как возбудитель может сохраняться как вид при условии перемещения из одного организма в другой. Совокупность способов, обеспечивающих перемещение возбудителей из заражённого организма в незаражённый называется механизмом передачи инфекции .
В соответствии с первичной локализацией возбудителя в организме различают четыре типа механизмов передачи: 1) фекально-оральный; 2) воздушно-капельный; 3) трансмиссивный; 4) контактный.
Выделяют три фазы перемещения возбудителя из одного организма в другой: первая – выведение из заражённого организма; вторая – пребывание в окружающей среде; третья – внедрение в здоровый организм.
В передаче возбудителей участвует несколько основных факторов передачи (элементы внешней среды, содержащие заразное начало): воздух, вода, пищевые продукты, почва, предметы обихода, членистоногие – живые переносчики. Формы реализации механизмов передачи инфекции, включая совокупность факторов, участвующих в распространении соответствующей болезни, называют путями передачи возбудителей инфекции.
Следует остановиться на характеристике механизмов передачи инфекции.
1. Фекально-оральный механизм – возбудитель локализуется преимущественно в кишечнике, поступает во внешнюю среду и посредством различных факторов передачи инфекции (пищевые продукты, вода и др.) попадает в пищеварительный тракт восприимчивых людей. В зависимости от факторов передачи различают пути передачи: пищевой (алиментарный), водный, контактно-бытовой – через предметы окружающей обстановки (посуда, игрушки, одежда и др.). Так, пищевым путём происходит заражение при кишечных инфекциях: брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллёз; водным – при холере, брюшном тифе, дизентерии. Роль мух, как механических (неспецифических) переносчиков в настоящее время незначительна.
2. При воздушно-капельном механизме передачи возбудитель локализуется в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, поступает в воздух (при кашле, чихании и т. п.), сохраняется в нём в форме аэрозоля и внедряется в организм здорового человека при вдыхании заражённого воздуха. Этот механизм передачи выражен при гриппе, менингококковой инфекции, дифтерии, кори, скарлатине и др. При устойчивости микроорганизма к высушиванию возможен воздушно-пылевой путь инфицирования (сибирская язва, туляремия и др.).
3. Трансмиссивный механизм – возбудитель локализуется в крови и лимфе больного, затем при укусе кровососущими членистоногими поступает в их организм. В организме биологических (специфических) переносчиков возбудитель размножается, накапливается и в дальнейшем при кровососании поступает в организм восприимчивого человека. При сыпном тифе переносчиком являются платяная и головная вошь, при малярии – комары, при чуме – блохи, при Лайм-боррелиозе и весенне-летнем энцефалите – иксодовые клещи.
4. Контактный механизм – возбудитель болезни локализуется на коже, слизистых оболочках полости рта, половых органах, поверхности ран, затем попадает на различные предметы внешней среды и при контакте с ними внедряется в организм восприимчивого человека (непрямой контакт). Так, непрямым контактом происходит заражение при роже, сибирской язве, бруцеллёзе. В некоторых случаях передача инфекции осуществляется при прямом контакте (венерические болезни, бешенство).
В зависимости от механизма заражения входные ворота инфекции (место проникновения возбудителя в макроорганизм) при отдельных инфекционных заболеваниях будут разными – респираторный или пищеварительный тракт, кожа, слизистые оболочки и др.
Помимо выше перечисленных механизмов и путей передачи инфекции существуют и другие: вертикальный, гемоконтактный, половой. При вертикальном (трансплацентарном) пути инфицирования возбудитель попадает через плаценту от матери к плоду – краснуха, токсоплазмоз, вирусный гепатит В и др. Парентеральный (гемоконтактный) путь подразделяется на гемотрансфузионный – в результате переливания инфицированной крови или её компонентов и инструментальный (инъекционный), который развивается после медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением целостности кожи или слизистых оболочек с использованием недостаточно стерильного медицинского инструментария (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция). Половым путём происходит заражение при ВИЧ-инфекции, вирусном гепатите В.
В распространении инфекционных болезней наряду с источником инфекции и механизмом передачи возбудителей обязательно должно быть наличие восприимчивых к данному заболеванию людей.
Восприимчивость – свойство организма и его тканей быть оптимальной средой для развития и размножения микроорганизмов. Она является третьим звеном эпидемического процесса. Восприимчивость – это видовое свойство, которое передаётся по наследству. При наличии восприимчивости заражение наступает, при её отсутствии не возникает. И только при одновременном наличии трёх звеньев эпидемического процесса существует возможность заражения с последующим развитием инфекционного заболевания.
Большое значение в развитии эпидемического процесса имеют социальные условия жизни людей: наличие и состояние водопровода и канализации, благоустройство населённых мест, санитарная культура населения, характер питания, климатические условия и др.
Интенсивность эпидемического процесса имеет три ступени количественных изменений: спорадическая заболеваемость, эпидемия и пандемия.
Спорадическая заболеваемость – минимальный уровень заболеваемости определённой болезнью в данной местности в виде отдельных случаев.
Эпидемия – уровень заболеваемости, который значительно (в 3 – 10 раз) превышает спорадическую заболеваемость данной болезнью в данной местности.
Пандемия – массовое распространение инфекционной болезни на большие территории с охватом целых стран и континентов. Так, пандемии гриппа были зарегистрированы в 1899, 1919, 1957 гг.
Инфекционные заболевания неравномерно распределяются по земному шару. Различают эндемические и экзотические заболевания. Эндемическими называются болезни, постоянно встречающиеся среди населения данной местности. Так, в Республике Беларусь эндемическими являются трихинеллёз, западный клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз и др.
Экзотические болезни – это инфекционные заболевания, которые в данной местности не встречаются и могут возникнуть в результате заноса или завоза из других стран (чума, холера, малярия и др.).
Противоэпидемические мероприятия в очаге . Эпидемический очаг – это местонахождение источника инфекции с окружающей его территорией, в пределах которой возможна передача заразного начала. Только воздействуя на три звена эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив), можно предупредить или даже ликвидировать уже возникший эпидемический процесс.
Мероприятия в отношении источника инфекции начинаются сразу же при подозрении на инфекционное заболевание или после установления диагноза. После выявления инфекционного больного его необходимо изолировать на весь период, опасный в эпидемическом отношении, и оказать ему необходимую терапевтическую помощь в условиях стационара или на дому. Врач или фельдшер, установивший диагноз инфекционного заболевания, посылает карту экстренного извещения в двух экземплярах – один в районный или городской центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), второй – участковому врачу.
Выявление бактерионосителей проводится путём бактериологического обследования лиц, соприкасавшихся с больным, а также при массовых обследованиях населения. Обязательно обследуют бактериологически всех поступающих на работу на пищевые предприятия, в детские учреждения, больницы, санатории, дома отдыха.
В очаге инфекционного заболевания все лица, бывшие в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению на срок максимальной продолжительности инкубационного периода и при необходимости обследуются лабораторно.
Воздействие на второе звено эпидемического процесса (механизм заражения) проводится с помощью дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция (обеззараживание) – процесс уничтожения или удаления из окружающей человека среды возбудителей инфекционных болезней, их переносчиков и грызунов. Понятие «дезинфекция» в широком смысле слова включает собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Задачей дезинфекции является разрыв путей передачи инфекции путём уничтожения патогенных возбудителей во внешней среде.
Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию, последняя в свою очередь делится на текущую и заключительную.
Профилактическая дезинфекция проводится постоянно независимо от наличия инфекционных болезней с целью предупреждения появления и распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде и включает мытьё рук перед едой и после посещения туалета, хлорирование воды, кипячение молока, при необходимости термическая обработка продуктов и др.
Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекционных болезней.
Текущая дезинфекция осуществляется в очаге, где находится источник инфекции (квартира, изолятор, палата больницы).
Заключительная дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболевания после удаления (госпитализации, выздоровления, смерти) источника инфекции.
Дезинфекции подвергаются остатки пищи, посуда, бельё, выделения больного и все предметы, которые могли быть инфицированы.
Повышение индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям (воздействие на третье звено) проводится с помощью профилактических прививок – вакцинации, для которой используются вакцины и анатоксины.
Вакцины – препараты, полученные из микробов, вирусов и продуктов их жизнедеятельности, применяемые для активной иммунизации людей и животных с профилактической и лечебной целью. Различают живые, убитые, химические рекомбинантные вакцины, применяемые для активной иммунизации.
Живые вакцины получают из патогенных штаммов микробов с ослабленной вирулентностью, т. е. лишённых возможности вызывать заболевание, но сохраняющих свойства размножаться в организме вакцинированных лиц и вызывать доброкачественный вакцинальный процесс (вакцины против туберкулёза, бруцеллёза). Они дают стойкий иммунитет.
Убитые вакцины готовят из высоковирулентных штаммов микроорганизмов путём их инактивации физическими и химическими методами с помощью нагревания, воздействия фенолом, формалином (вакцины против кишечных инфекций, лептоспироза).
Химические вакцины готовят путём извлечения из микробов основных антигенов, обладающих иммуногенными свойствами (вакцины против тифо-паратифозных инфекций, дизентерии и др.).
Анатоксин – обезвреженный экзотоксин, способный вызывать выработку активного антитоксического иммунитета (анатоксин против дифтерии, столбняка).
Для специфической экстренной профилактики (пассивной иммунизации) и лечения применяются препараты, содержащие готовые антитела, - иммунные сыворотки и иммуноглобулины . В отличие от иммунных сывороток иммуноглобулины содержат антитела в коитрированном виде. По механизму действия различают антитоксические сыворотки (противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая) и антимикробные (противосибиреязвенная). Антитоксические сыворотки дозируют в международных антитоксических единицах (МЕ), а антимикробные – в миллилитрах. Различают иммуноглобулины широкого спектра действия (донорский нормальный иммуноглобулин человека) и специфический (антигриппозный, антистафилакокковый, антирабический).
Сыворотки и иммуноглобулины, полученные от человека, называются гомологичными, а от животных – гетерологичными.
Пассивный иммунитет после введения сывороток и иммуноглобулинов развивается немедленно и сохраняется недолго – 2 – 4 недели.
Экстренная специфическая профилактика проводится лицам, подвергшимся заражению или находящимся в очаге инфекции. Так, противостолбнячная или противогангренозная сыворотка вводится при загрязнении раны землёй, антирабический иммуноглобулин – при укусе собаками, лисицами, противоэнцефалитический иммуноглобулин – лицам после присасывания иксодовых клещей. Непривитым против кори детям, находившимся в контакте с больными корью, вводится противокоревой иммуноглобулин.
Профилактические прививки в виде вакцинации проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.
Плановые прививки проводятся всему населению в соответствии с возрастом, независимо от местной эпидемической обстановки. Плановые прививки проводятся против туберкулёза, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротитной инфекции, вирусного гепатита В. Сроки вакцинации и ревакцинации строго регламентированы «Календарём профилактических прививок», утверждённым МЗ Республики Беларусь.
Прививки по эпидемическим показаниям проводят при повышенной заболеваемости в данном регионе лицам, имеющим высокий риск заражения (против западного клещевого энцефалита) или контингентам с высоким профессиональным риском инфицирования (против гепатита В).
Для организации и проведения плановых профилактических прививок в поликлиниках созданы прививочные кабинеты. Прививки проводят врачи и средний медицинский персонал после тщательного обследования прививаемых с целью выявления противопоказаний к вакцинации. Контроль за выполнением плана прививок осуществляется местным центром гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ).
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Дезинфекция – это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде. При дезинфекции применяются механические, физические, химические и биологические способы уничтожения микроорганизмов.
Механические способы обеспечивают только удаление, а не уничтожение возбудителей. К ним относится мытьё, чистка, вытряхивание, чистка пылесосом, вентиляция, фильтрация. Разновидностью фильтрации является маска, которая задерживает мельчайшие капельки, содержащие микроорганизмы.
Физические способы дезинфекции основаны на действии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения. Воздействие высокой температуры используется при прокаливании петель в микробиологической практике, пинцетов, скальпелей, при кипячении хирургического инструментария, щёток, посуды, а также в паровоздушных камерах под повышенным давлением. Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами проводится с помощью специальных бактерицидных ламп. Радиоактивное излучение используется на производстве, выпускающем стерильную продукцию.
Биологический способ используется в лабораторных условиях с помощью добавления к питательной среде определённых антибиотиков для угнетения роста посторонней флоры – при выращивании палочки коклюша в казеиново-угольный агар добавляют пенициллин.
Химические способы дезинфекции являются наиболее распространёнными. Дезинфицирующие средства могут использоваться в сухом виде, но чаще всего в виде водных растворов. К химических дезинфектантам относятся хлорсодержащие препараты, фенолы, альдегиды, препараты йода и др.
Хлорная известь – белый порошок с запахом хлора, имеет высокую противомикробную активность, применяется для дезинфекции кала, мочи, мокроты, рвотных масс, пищевых остатков.
Хлорамин обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным действием и применяется в виде 0,5%, 1% и 3% водных растворов при кишечных и воздушно-капельных инфекциях.
Сульфохлорантин содержит 15 % активированного хлора и применяется в виде 0,1 – 3 %-ого раствора для обеззараживания помещения, оборудования, мебели, белья, игрушек при кишечных инфекциях.
Кристаллический йод используется в виде 5 – 10 % спиртовых растворов и 5% водного раствора для обеззараживания рук, кожи, операционного поля, медицинских перчаток.
Пергидроль – 30 % раствор перекиси водорода, применяется в виде 1 – 6% раствора в сочетании с 0,5% моющих средств («Прогресс», «Лотос», «Астра») для обеззараживания помещения, оборудования, санитарного транспорта, предметов ухода за больным.
Лизол представляет собой раствор крезола в калийном мыле, используется в виде 2% раствора для дезинфекции объектов при чуме и других особо опасных инфекциях.
Фенол используется в виде 3% и 5% водного раствора или мыльно-феноловой смеси (3% фенола, 2% мыла, 95% воды), применяется при кишечных и воздушно-капельных инфекциях.
Перекись водорода можно использовать в виде 3 – 6% раствора в очагах инфекции, в плохо проветриваемых помещениях.
В настоящее время в Республике Беларусь имеется два предприятия по производству и реализации дезинфектантов «БелАсептика» и «Инкраслав», которые производят эффективные средства для дезинфекции и антисептики: септоцид-синерджи, дескоцид, триацид, полидез, ультрацид-спрей, инкрасепт-10А, 10В, Т, анасепт, славин, аквин, синол и др. Способы применения этих дезинфектантов и антисептиков изложены подробно в прилагаемых к ним аннотациях.
Дезинсекция – уничтожение насекомых, а в более широком смысле членистоногих с целью предупреждения передачи ими заразного начала.
При проведении дезинсекционных мероприятий используются механические, физические, химические и биологические способы.
Механический способ – чистка вещей щётками, выколачивание, отсасывание пылесосом, использование липких лент, различных ловушек, засетчивание окон и дверей, защитная одежда.
К физическим методам относится кипячение и использование пара и горячего воздуха в дезинфекционных камерах для освобождения одежды и постельных принадлежностей от платяных и головных вшей, гнид, а также чесоточного клеща.
Биологические способы основаны на применении специфических возбудителей болезней членистоногих (бактерий, вирусов, грибов, простейших) или их антагонистов. Так, в водоёмах разводят личинкоядных (гамбузии, ротан, амурский чебак, серый голец) и растительноядных (белый амур, толстолобик и др.) рыб.
Химический способ заключается в использовании дыхательных, контактных, кишечных ядов (инсектицидов) и отпугивающих средств (репеллентов).
Дыхательные инсектициды (фумиганты) используются в виде газов, аэрозолей, испаряющихся жидкостей. Они токсичны для людей, в связи с чем требуется осторожность при их применении. Кишечные яды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, комары). К ним относится борная кислота, фторид натрия, бура.
Наиболее часто применяют контактные инсектициды, которые проникают в организм насекомых через наружные покровы. К ним относятся фосфорорганические соединения – дихлофос, карбофос, сульфидофос и др.
Отпугивающие вещества (репелленты) наносятся непосредственно на кожу или одежду. К ним относится ДЭТА (диэтилтолуамид), репеллин – альфа, ДМФ (диметилфтолат), бензимин и др.
Дератизация – уничтожение грызунов не только с целью прерывания механизма передачи инфекции, но и устранения источников или резервуаров ряда заболеваний.
Механический способ – использование крысоловок, мышеловок, капканов, клея АЛТ.
Химический способ заключается в использовании дыхательных и кишечных ядов. Дыхательные ядовитые вещества (сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислый газ) используются для обработки складов, судов, вагонов. Кишечные ядовитые вещества (крысид, фосфид цинка, зоокумарин и др.) используются для отравления приманок.
Биологический метод включает истребление грызунов при помощи бактериальных культур и использование естественных врагов – кошек, собак.
В заключение следует подчеркнуть, что профилактика инфекционных болезней должна быть комплексной, включающей ряд мероприятий, направленных на устранение источника инфекции, разрыв механизмов передачи, на повышение реактивности (защитных свойств организма) восприимчивого к инфекции населения.
В профилактике инфекционных заболеваний участвуют не только медицинские работники. Существуют общегосударственные профилактические мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение условий труда и отдыха, медицинского обеспечения населения, и специальные, проводимые работниками лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
Противоэпидемические мероприятия
I
комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. П. м. проводят на основании результатов эпидемиологического обследования очага. План П. м. содержит перечень и объем предполагаемых работ; сроки и последовательность осуществления и применения различных средств и методов П. м.; порядок деятельности не только врача-эпидемиолога и врачей других специальностей (инфекционистов, лаборантов, гигиенистов), но и фельдшеров, младшего медицинского персонала и представителей других служб (например, ветеринарной) и ведомств. Организатором П. м. в очаге является эпидемиолог который формулирует , собирает эпидемиологический (сведения, получаемые у больных заразными болезнями с целью выявления источника, путей и факторов передачи возбудителя болезни), а также координирует усилия всех привлекаемых к проведению П. м. специалистов, критически оценивает эффективность и качество проводимых П. м., несет ответственность за ликвидацию эпидемического очага. Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Поэтому П. м. направлены на источника возбудителя инфекции (), механизма его передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге (см. Иммунизация).
Однако при различных заразных болезнях значимость отдельных мер неодинакова. Так, при кишечных инфекциях эффективны общесанитарные меры по пресечению путей передачи возбудителя инфекции и обезвреживанию его источников, тогда как при ликвидации очага многих инфекций дыхательных путей (например дифтерии, кори) доминирующей является всех детей на территории очага. Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах (Антропонозы) и зоонозах (Зоонозы). Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя и госпитализация больного в . Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности - в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их . За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинское наблюдение. В зависимости нозоформы заразных болезней проводятся ежедневный опрос о самочувствии, частоте и характере стула, ежедневная двукратная , осмотр на педикулез, осмотр кожи, слизистых оболочек зева и , пальпация лимфатических узлов, селезенки и печени. Кроме того, осуществляют бактериологические и иммунологические исследования; изучают объекты окружающей среды. Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в данном очаге. При возникновении лихорадки или других симптомов,которые могут быть проявлением соответствующей болезни, больные подлежат немедленной провизорной госпитализации или изоляции на дому до уточнения диагноза. Дома должны быть созданы условия, предельно сокращающие общение больного со здоровыми людьми. Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению. Так, детям запрещают посещать при возникновении в семье некоторых инфекций, например к полиомиелита. При полиомиелите разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры, патологических явлений со стороны кишечника и катаральных изменений в зеве и глотке. При кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, вакцинированные против кори - в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего. Запрещено работать на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и водоснабжения лицам - носителям возбудителей кишечных инфекций. В очагах чумы и холеры лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции или подвергшиеся риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, подлежат обсервации (Обсервация), т.е. изоляции в специально приспособленных помещениях, где за ними осуществляется наблюдение в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данной инфекционной болезни. При зоонозах меры по обезвреживанию животного - источника возбудителя инфекции в основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так, трупы павших от сибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником возбудителя инфекции являются , проводят дератизацию (Дератизация). В эпизоотическом очаге зоонозной инфекции осуществляется ветеринарное наблюдение за находящимися на его территории животными, при необходимости - их лабораторное обследование. При некоторых зоонозах (например сибирской язве) на территории очага, а также в хозяйствах, на предприятиях и в населенных пунктах, имеющих связь с очагом, решением местного Совета народных депутатов устанавливается ветеринарный . На территории, где введен карантин, проводится поголовное обследование животных с термометрией и последующей изоляцией больных и подозрительных на сибирскую язву животных. Изолированных животных лечат сибиреязвенным глобулином или антибиотиками, а остальное поголовье вакцинируют против этой инфекции. В зоне карантина запрещаются передвижение, перегруппировки, ввод и вывод животных, ввоз и вывоз фуража и т.п. Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на обезвреживание факторов передачи. Прежде всего к ним относится Дезинфекция объектов в окружении больного. Например, если больного оставляют на дому, то проводят текущую дезинфекцию предметов обихода, его выделений, влажную уборку помещения, кипятят загрязненное белье, постельные принадлежности, посуду. После госпитализации больного осуществляют заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, предметов обстановки, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, игрушек и др. Значимость отдельных факторов передачи возбудителей инфекции при различных заразных болезнях неодинакова. Так, при фекально-оральном механизме передачи возбудителя инфекции наиболее эффективны санитарно-гигиенические меры, . Необходимо исключить возможность использования населением загрязненной воды, пищевых продуктов. При инфекциях, в передаче возбудителей которых могут участвовать живые переносчики ( или кровососущие - и клещи), разрыву механизма передачи способствует Дезинсекция , направленная на резкое или уничтожение мест выплода переносчиков либо самих переносчиков. Для уничтожения мух в помещениях используют липкую бумагу, отравленные приманки, на окна вешают сетки или марлю. Уборные и мусорные ящики обрабатывают водными эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Для уничтожения личинок мух в выгребных ямах и твердых отбросах мусоросборников также применяют . Большое значение имеет ликвидация скоплений мусора и нечистот. В очаге сыпного тифа важнейшим элементом П. м. является борьба с педикулезом путем полной санитарной обработки (Санитарная обработка) (мытье в бане, камерная обработка одежды и постельных принадлежностей, обработка помещений инсектицидами. При заражении через комаров производят уничтожение их на доступных ограниченных участках, прежде всего в помещениях для жилья и в хозяйственных постройках. Иногда для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения в эпидемическом очаге, назначают , химиопрепараты, иммунные сыворотки и некоторые другие . Например, детям от 1 года до 14 лет и беременным женщинам, общавшимся с больным вирусным гепатитом А в эпидемическом очаге, не позднее 7-10 дней после этого общения вводят стандартный иммуноглобулин, изготовляемый из сыворотки плацентарной крови. В качестве меры экстренной профилактики в очагах сибирской язвы используют в течение 5 дней антибиотики (феноксиметилпенициллин, ампициллин или оксациллина натриевую соль) либо сибиреязвенный . Примерами экстренной вакцино- и серопрофилактики заболевания лиц, подвергшихся риску заражения бешенством, являются антирабическая и введение антирабического иммуноглобулина. Для усиления неспецифической защиты организма применяют , индукторыинтерферона и иммуностимуляторы. Обязательным элементом П. м. являются беседы медицинских работников с целью повышения санитарной грамотности населения. Населению разъясняют природу данной инфекционной болезни, ее начальные клинические признаки, возможные пути и факторы распространения возбудителя инфекции, способы предупреждения заражения и заболевания. Важным элементом является разъяснение мер индивидуальной профилактики. В эпидемическом очаге П. м. проводят в течение всего периода выявления заразных больных и прекращают после изоляции последнего больного (с добавлением времени максимального инкубационного периода) и заключительной дезинфекции. Противоэпидемические мероприятия (раннее выявление больных и носителей, своевременная и правильная заболеваний, изоляция и госпитализация больных, дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные и другие мероприятия),как правило, приводят к прекращению распространения возбудителей инфекции, локализации и ликвидации эпидемического очага. Библиогр
.: Дранкин Д.И. и др. Методы противоэпидемических мероприятий, М., 196В; Тер-Карапетян А.З. и Смирнов С.М. и противоэпидемические мероприятия при важнейших инфекциях, М., 1972, библиогр.; Шляхов Э.Н. Практическая , с. 124, Кишинев, 1986. комплекс мероприятий, проводимых в эпидемических очагах с целью их ликвидации; регламентируются специальными инструкциями Министерства здравоохранения СССР. 1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг
.
Утверждено
на заседании методического совета
протокол №__________ от
«___»____________2016 г
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
«Организация и проведение противоэпидемических мероприятий»
Для специальности 34.02.01 Сестринское дело
Согласовано Рассмотрено
Методист на заседании ЦМК № 1
М. Б. Григорьян протокол №____ от __________2016 г
Подпись председатель ЦМК «__»___________2016 г _______________________подпись
Выполнила преподаватель
Подпись
«___» ____________2016 г.
город-курорт Кисловодск, 2016 г
1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методическая разработка на тему: «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий» ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий МДК 01.03 «Сестринское дело в системе первой медико-санитарной помощи населению» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 90 минут теоретического занятия.
В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов
В методической разработке содержатся задания для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.
На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий». Студенты работают с тестовыми заданиями, отвечают на устные вопросы по теме.
2. план занятия
ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий
МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению
Тема занятия: «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий».
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Цели занятия:
1. Учебные: научить проводить противоэпидемические мероприятия, мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
2. Развивающие: ознакомиться с системой организации и структуры системы первичной медико-санитарной помощи, правилами проведения иммунопрофилактики, с ролью медицинской сестры в проведении иммунизации населения, проведении мероприятий в эпидемическом очаге. Способствовать развитию мышления.
3. Воспитательные:
Воспитывать добросовестное отношение к выбранной профессии, чуткость и внимание к пациентам;
Воспитывать ответственное отношение к своему здоровью.
Межпредметные связи:
1. С дисциплинами, раннее изученными:
анатомия и физиология человека, гигиена и микробиология, сестринское дело.
2. С МДК данного модуля:
МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение - тема: «Здоровье лиц пожилого и старческого возраста», «Физиология беременности ».
Внутрипредметные связи:
Темы - «Сестринские технологии в профилактике», «Здоровый образ жизни», «Организация работы прививочного кабинета».
Место проведения: лекционная аудитория.
Тип занятия — комбинированное (лекция с применением активных методов обучения)
Время проведения: 90 минут
Обеспечение занятия:
Компьютер,
Мультимедийный проектор,
Мультимедийный экран,
Презентация к занятию,
Карточки с тестовым контролем.
Литература:
1. Двойников [и др.] ; под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 448 с. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие / С. И.
2. , - «Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи». – М.: Форум, 2010г;
3. «Основы профилактики». Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов образовательных учреждений СПО. Москва, 2013.
Студент должен уметь:
Осуществлять сестринский уход за пациентом при инфекционном заболевании;
Проводить медицинские профилактические мероприятия по предотвращению ВБИ;
Консультировать пациента и его окружение по вопросам иммунопрофилактики.
Студент должен знать:
Современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;
Основы иммунопрофилактики различных групп населения.
Студент должен обладать:
Общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОКЗ. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Профессиональные компетенции:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения;
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний).
3. СТРУКТУРА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
4. Ход ТЕОРЕТИЧЕСКОГО занятия
Организационный момент: готовность студентов к занятию
Мотивация: Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.
Вводный инструктаж: сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.
Сообщение темы, постановка цели и задач мотивация обучения.
Тема нашей лекции: «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий».
Вопросы к теме:
1. Эпидемический процесс.
2. Мероприятия по борьбе с источником инфекции. Правила поведения медсестры в очаге инфекции.
3. Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива.
Деятельность медицинской сестры по организации и проведению профилактической работы включает различные взаимосвязанные направления. Одним из таких направлений является проведение противоэпидемических мероприятий.
Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе.
Он состоит из трех факторов:
1. Источник инфекции.
2. Механизм передачи инфекции.
3. Восприимчивость населения.
Источником инфекции могут быть больной человек, носитель, реконвалесцент, животное. Возбудитель из организма человека начинает выделяться с конца инкубационного периода, особенно интенсивно возбудитель выделяется в период разгара заболевания. При некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф и т. д.) возбудитель может выделяться и в период выздоровления.
Механизмы передачи инфекции:
1. Фекально-оральный.
2. Контактно-бытовой.
3. Воздушно-капельный
4. Трансмиссивный (кровяной).
Факторы передачи: вода, воздух, пищевые продукты, почва, климатические условия и т. д.
Восприимчивость населения - это биологический процесс организма воспринимать возбудителей. Степень восприимчивости складывается из многих моментов: социальные условия, возраст, полноценное питание, состояние иммунитета и т. д.
Мероприятия по борьбе с источником инфекции.
Противоэпидемические мероприятия – совокупность обоснованных на данном этапе развития науки действий, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
1. Изоляция больного и лечение. Изолируют инфекционных больных в инфекционные больницы. При таких заболеваниях как грипп, корь, скарлатина, возможна изоляция в домашних условиях. Инфекционных больных перевозят специальным транспортом, после каждого больного машину дезинфицируют.
2. Выписывают больных из стационара при исчезновении клинических данных и при наличии отрицательных результатов бактериологических исследований. Мероприятия в отношении бактерионосителей сводятся к выявлению и изоляции. Животные как источники инфекции уничтожаются, если они не представляют экономической ценности. В других случаях назначаются карантин и соответствующее лечение, санитарно-ветеренарный надзор за животными.
Правила поведения медицинской сестры в очаге инфекции
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:
1. Санитарная обработка очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).
2. Ежедневное наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными, с обязательной термометрией в течение всего срока инкубационного периода болезни. Карантин.
3. Изоляция контактного или госпитализация его при обнаружении признаков начинающего заболевания.
4. Проведение иммунизации населения по показаниям.
5. Выявление носителей патогенных микробов среди здоровых лиц (взятие материала для посевов на питательные среды).
6. При выявлении инфекционного больного медицинская сестра заполняет экстренное извещение.
Цели заполнения экстренного извещения:
1. Выявление источника инфекции.
2. провести заключительную дезинфекцию.
3. Проведение противоэпидемических мероприятий.
В течение 2 часов с момента выявления инфекционного больного медсестра сообщает в центр СЭН по телефону. Бланк экстренного извещение пересылает в центр СЭН в течение 12 часов с момента выявления больного в городе, 24 часа – в сельской местности.
Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции
На разрыв путей передачи инфекции направлены общесанитарные мероприятия, которые проводятся независимо от наличия заболевания. Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, борьба с мухами, очистка населенных мест от нечистот и т. п. Кроме общесанитарных мероприятий в пресечении передачи инфекции имеют значение дезинфекция и дератизация.
Дезинфекция – обеззараживание - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
Для проведения дезинфекции обычно используются химические дезинфицирующие средства, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, четвертичные аммонийные соединения, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.
Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:
1. Профилактическая, плановая, внеплановая. Проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств , содержащих бактерицидные добавки.
2. Текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.
3. Заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.
Методы дезинфекции
1. Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.
2. Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, или источниками гамма-излучения, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.
Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды , игрушек, пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).
3. Химический (основной способ) заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов антисептиками и дезинфицирующими веществами.
4. Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением).
5. Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод .
Хлорная известь - гашеная известь, обработанная газообразным хлором. Хлорная известь должна содержать не менее 25% активного хлора. Сухая хлорная известь используется для дезинфекции испражнений, гноя, мокроты, остатков пищи в соотношении 1:5, обеззараживание в течение 1 часа.
Рабочие растворы хлорной извести готовят из 10% маточного раствора. Для его приготовления берут 1 кг сухой хлорной извести и 9 л воды, тщательно перемешивают и оставляют стоять на сутки. Для приготовления 10 л 3% раствора хлорной извести берут 3 л маточного раствора и 7 л воды.
Дезинсекция - уничтожение насекомых.
Дезинсекция осуществляется с помощью физических, химических и биологических средств.
Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива
В отношении восприимчивого коллектива проводятся мероприятия по повышению неспецифической резистентности организма (улучшение условий труда и быта, пропаганда здорового образа жизни, рациональное питание, занятия физической культурой) и мероприятия специфической профилактики - создание искусственного иммунитета путем вакцинации , введения сывороток, иммуноглобулинов).
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний бывает плановая и экстренная. Плановая профилактика осуществляется по плану (по календарю прививок) в определенные сроки с определенными интервалами детям и взрослым. Для плановой профилактики применяются вакцины и анатоксины.
Экстренная профилактика осуществляется при непосредственной угрозе заражения и проводится как вакцинами, сыворотками, иммуноглобулинами, бактериофагами, а в отдельных случаях - антибиотиками .
Повышение сопротивляемости организма путем соблюдения гигиенических правил физического воспитания, закаливания организма и создание специфического иммунитета (иммунизация населения).
Искусственный активный иммунитет создается введением в организм вакцин. Они бывают убитые и живые, выпускаются в жидком и сухом виде.
Вакцины вводят, соблюдая все правила асептики. После прививки оценивается общее состояние и реакция на месте прививки.
Противопоказания для применения вакцин:
1. Острые лихорадочные заболевания.
2. Хронические заболевания в период обострения.
3. Недавно перенесенные инфекционные заболевания.
4. Беременность.
5. Аллергические заболевания, аллергические реакции на данную вакцину, анатоксины.
Анатоксин - токсин, обезвреженный длительным воздействием формалина и тепла (столбнячный анатоксин).
С целью профилактики столбняка привитым вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым вводят 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Сыворотку вводят с обязательной предварительной десенсибилизацией, дробным методом по Безредко.
Контроль исходного уровня знаний
(тестовый контроль)
1. Вакцины - это препараты, содержащие:
в. токсины
2. Источником зоонозных инфекций являются:
а. человек
б. животное
в. членистоногие
3. Документация, не заполняемая на больного педикулезом:
а. журнал консультаций и отказов от госпитализации
б. журнал осмотра больных на педикулез
в. экстренное извещение, ф.
г. журнал ф. № 20
4. Цель заполнения экстренного извещения:
а. выявление источник инфекции
б. проведение текущей дезинфекции
в. проведение заключительной дезинфекции
5. К средствам борьбы с педикулезом не относятся:
а. мыльно – керосиновая эмульсия
б. 0,25% эмульсия дикрезила
в. 0,5% раствор метилацетофоса
г. 15% раствор карбофоса
д. ниттифор
6. Найти соответствие:
Этапы обработки посуды:
7. Найти соответствие:
Этапы обработки инструментария:
8. К очаговой дезинфекции не относится:
а. профилактическая
б. текущая
в. заключительная
9. Человек остается источником инфекции при исходе заболевания:
а. выздоровление
б. бактерионосительство
в. летальный исход
10. В ответ на введение вакцины формируется иммунитет:
а. пассивный
б. нестерильный
в. активный
Эталоны ответов на тестовые задания:
«Противоэпидемические мероприятия»
6: 4-а, 1-б,3-в,2-г
7: а-3, б-2, в-3, г-4
Проверка наличия выполнения внеаудиторной работы у студентов (выполнение презентаций, сообщений по теме занятия).
Студенты демонстрируют свои сообщения на тему лекции. В это время на экране демонстрируется презентация.
Темы кратких сообщений, выполненных студентами для закрепления материала:
1. Определение эпидемического процесса и факторы его развития.
2. Источники инфекции и план мероприятий по борьбе с ними.
3. Тактика медицинского персонала при выявлении инфекционного больного.
4. Механизмы передачи инфекции и мероприятия, направленные на их ликвидацию.
5. Что такое восприимчивость населения?
6. Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива.
Домашнее задание.
Выучите теоретический материал. Изучите национальный календарь прививок.
Тема: Организация работы прививочного кабинета.
Критерии оценивания тестового задания:
91-100% правильных ответов - "отлично";
81-90% правильных ответов - "хорошо";
71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";
70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно
